日前，遵義市心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心、上海市第一人民醫(yī)院駐我院心胸外科主任楊迪成博士協(xié)同我院心胸外科主任沈玉光、副主任杜永松等治療團(tuán)隊(duì)，短期內(nèi)成功完成6例高難度復(fù)雜心臟手術(shù)，其中2例冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、2例心臟換瓣手術(shù)，1例右冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂修補(bǔ)術(shù)（裂口朝向右心房）+主動(dòng)脈瓣探查術(shù)及1例較為罕見(jiàn)的小兒“三房心”矯正+房缺修補(bǔ)+動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)，手術(shù)均取得成功，患者術(shù)后恢復(fù)良好逐漸康復(fù)。

連日來(lái)，我院在上海第一人民醫(yī)院心外專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的幫扶指導(dǎo)下，我院心胸外科心臟手術(shù)逐量增加，特別是各式高難度心臟手術(shù)增加明顯。為此，我院綜合重癥醫(yī)學(xué)科成立了“重癥醫(yī)學(xué)科心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)”，并在科室進(jìn)行全體動(dòng)員及針對(duì)心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)專(zhuān)題培訓(xùn)。術(shù)前積極和外科醫(yī)師聯(lián)系，充分術(shù)前討論，特別是患者所需的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式及應(yīng)急預(yù)案、術(shù)后可能并發(fā)癥處理及應(yīng)急預(yù)案，并且重點(diǎn)討論患者術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)情況與術(shù)后可能出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)改變，制定個(gè)體化監(jiān)護(hù)方案及要點(diǎn)。

趙某，男，64歲，7月27日入院，因反復(fù)胸痛2年，突發(fā)胸悶、胸痛4個(gè)小時(shí)，確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，支架置入術(shù)后急性心肌梗死，心功能I級(jí)(killip分級(jí))；經(jīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后，8月5日，在全麻下經(jīng)胸骨正中切口行不停跳（非體外循環(huán)）冠狀動(dòng)脈回旋支、前降支兩支搭橋術(shù)。手術(shù)分級(jí)Ⅳ，歷時(shí)3小時(shí)取得成功，轉(zhuǎn)入我院綜合重癥醫(yī)學(xué)科。當(dāng)日下午成功撤離呼吸機(jī)、拔出氣管導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)病情穩(wěn)定，第二天轉(zhuǎn)入心胸外科普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。

徐某，女，50歲，8月2日入院，因間斷性胸痛1個(gè)多月，確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛型前降支近端重度狹窄(90%)。經(jīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后，8月5日，在全麻下行停跳下（體外循環(huán)）冠脈回旋支、前降支兩支搭橋術(shù)，手術(shù)分級(jí)Ⅳ，歷時(shí)約4小時(shí)20分取得成功，轉(zhuǎn)入我院綜合重癥醫(yī)學(xué)科。由于患者病情、病理體癥特殊，經(jīng)我院心胸外科專(zhuān)家們反復(fù)討論，決定為患者實(shí)施停跳搭橋手術(shù)，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后心功能極易波動(dòng)，不易早期撤離呼吸機(jī)、拔出氣管導(dǎo)管。對(duì)此，我院綜合重癥癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)積極維護(hù)心功能，加強(qiáng)對(duì)患者氣道護(hù)理，擴(kuò)張冠脈血管等處理。第二天，患者病情穩(wěn)定，成功撤離呼吸機(jī)、拔出氣管導(dǎo)管。第三天成功轉(zhuǎn)入心胸外科普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。

張某，女，51歲，7月31日入院，因檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損3天，診斷為，先天性心臟病，房間隔缺損，重度肺動(dòng)脈高壓，左向右分流，心功能II級(jí)(NYHA分級(jí))。經(jīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后，8月3日，在全麻下行不停跳（非體外循環(huán)）房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、三尖瓣成形術(shù)，手術(shù)分級(jí)Ⅳ，歷時(shí)約2小時(shí)50分取得成功，轉(zhuǎn)入我院綜合重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療。當(dāng)日成功撤離呼吸機(jī)、拔出氣管導(dǎo)管，同時(shí)積極維護(hù)心功能，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，第二日成轉(zhuǎn)入心胸外科普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。

聶某，男，37歲，8月2日入院，因活動(dòng)后胸悶1月突發(fā)加重，確診為右冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂。經(jīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后，8月4日，在全麻及體停跳下（體外循環(huán)）行右冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂修補(bǔ)術(shù)+主動(dòng)脈瓣探查術(shù)，手術(shù)分級(jí)Ⅳ，歷時(shí)約6小時(shí)成功取得成功，轉(zhuǎn)入我院綜合重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療。患者因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，心臟停跳下出血量大，術(shù)后出現(xiàn)肺水腫，經(jīng)過(guò)綜合重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員積極的救治，患者肺水腫逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，第二天成功撤離呼吸機(jī)、拔出氣管導(dǎo)管，并日成功轉(zhuǎn)入心胸外科普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。

田某，女，51歲，7月27日入院，因右下肢靜脈擴(kuò)張迂曲半年。確診為瓣膜性心臟病，三尖瓣前葉脫垂并重度關(guān)閉不全，心功能II級(jí)(NYHA分級(jí))。經(jīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后，8月6日，在全麻不停跳下（體外循環(huán)）三尖瓣置換術(shù)(生物瓣)，手術(shù)分級(jí)Ⅳ，歷時(shí)約3小時(shí)20分取得成功，轉(zhuǎn)入我院綜合重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療。患者術(shù)后呼吸、循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定，但術(shù)后復(fù)溫體溫上升慢，肢端冰涼，綜合重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員自行設(shè)計(jì)肢端保暖棉套加強(qiáng)肢端保暖，患者逐漸好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，第二天成功撤離呼吸機(jī)、拔出氣管導(dǎo)管。第三天成功轉(zhuǎn)入心胸外科普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。

張某，女，8歲，7月27日入院，因檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損1周，確診為先天性心臟病房間隔缺損(繼發(fā)孔中央型)左向右分流，心功能I級(jí)。經(jīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后，8月6日，在全麻行房間隔缺損修補(bǔ)+三房心矯正+動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)，手術(shù)分級(jí)Ⅳ，歷時(shí)約4小時(shí)取得成功。轉(zhuǎn)入我院綜合重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療。當(dāng)日成功撤離呼吸機(jī)、拔出氣管導(dǎo)管。但患者術(shù)后出現(xiàn)心臟術(shù)區(qū)縱膈及心包引流引流量逐漸增多，同時(shí)監(jiān)測(cè)血色素呈進(jìn)行性降低、凝血功能進(jìn)行性惡化，情況十分危急。綜合重癥醫(yī)學(xué)科立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，綜合重癥醫(yī)學(xué)科體系主任陳微微、科主任溫建立趕赴現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救，同時(shí)請(qǐng)心胸外科專(zhuān)家前往會(huì)診評(píng)估，經(jīng)過(guò)積極緊張的搶救，患者最終轉(zhuǎn)危為安，繼續(xù)24小時(shí)監(jiān)護(hù)治療一天，第三天成功轉(zhuǎn)入心胸外科普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。

上述心臟手術(shù)成功的完成，離不開(kāi)遵義市心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心各位專(zhuān)家、成員付出的大量時(shí)間與精力。自兩院的技術(shù)結(jié)合以來(lái)，我院從內(nèi)科造影到外科搭橋手術(shù)在到術(shù)后監(jiān)護(hù)治療實(shí)現(xiàn)了緊密銜接，其心血管內(nèi)科治療醫(yī)師、心胸外科手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)師、檢驗(yàn)醫(yī)師、影像醫(yī)師、輸血醫(yī)師、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師等全方位細(xì)致高效的合作，綜合重癥醫(yī)學(xué)科成立了“重癥醫(yī)學(xué)科心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)”，為復(fù)雜心臟手術(shù)提供了堅(jiān)強(qiáng)的安全保障。