百歲老人不慎跌倒，導(dǎo)致股骨骨折

家住綏陽縣的王爺爺已經(jīng)101歲高齡，平時(shí)身體硬朗，生活自理。8月23日，老爺子在家中不慎跌倒，致左髖部疼痛伴活動(dòng)受限1天，在家中休息疼痛無緩解，不能行走，遂就診于就近醫(yī)院，入院CT提示為“左側(cè)股骨粗隆間骨折”，考慮到患者年齡大，治療難度大，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，隨即老爺子被家人送至我院。

如何選擇治療方式：保守治療？手術(shù)治療？

當(dāng)時(shí)，這位百歲爺爺由家屬用輪椅推入病房，接診醫(yī)生鄭強(qiáng)在認(rèn)真查看患者傷情，全面體格檢查后，診斷老爺子為：“左側(cè)股骨粗隆間骨折”。股骨粗隆間骨折在老年人中最為常見，一般多是由于外力作用，引起局部骨的連續(xù)性中斷，會表現(xiàn)為局部的腫脹疼痛，并且局部活動(dòng)受限。病人長時(shí)間不能下地行走，下肢會呈現(xiàn)屈曲、短縮、內(nèi)收、外展畸形，局部會有大量的皮下瘀血。

現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，高齡是指年齡80歲以上的老人，高齡患者股骨粗隆間骨折首選手術(shù)治療，術(shù)后幾天即可下床活動(dòng)，可避免高齡老年患者長時(shí)間臥床所帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥。但手術(shù)要面臨三大難關(guān)：一是麻醉、手術(shù)耐受性差；二是基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；三是術(shù)后并發(fā)癥多，易發(fā)生肺部感染、尿路感染、壓瘡、血栓形成等，所以“高齡”一直被視為手術(shù)的“禁區(qū)”。為百歲老人行手術(shù)治療，無論對患者、家屬還是對主刀醫(yī)生以及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)來說，無疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

家屬綜合考慮，希望老爺子能盡早下床活動(dòng)，最終選擇手術(shù)治療。

MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作，成功為百歲老人實(shí)施手術(shù)

為確保手術(shù)安全，骨科一病區(qū)副主任醫(yī)師李鵬團(tuán)隊(duì)邀請神經(jīng)外科、腎臟內(nèi)科、心血管外科、麻醉科等為老爺子評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、制定手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。經(jīng)過精心術(shù)前準(zhǔn)備。8月26日麻醉前，考慮到超高齡患者全身器官系統(tǒng)功能退化，對麻醉及手術(shù)的耐受性差，麻醉科黃桂華主任、楊義輝副主任醫(yī)師科內(nèi)主持了本例患者麻醉前討論，在低阿片麻醉技術(shù)、髂筋膜神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)、術(shù)中保溫技術(shù)及循環(huán)監(jiān)測技術(shù)方面進(jìn)行了精細(xì)的準(zhǔn)備。手術(shù)開始前骨一科向柄彥主任、李鵬副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)就術(shù)中操作關(guān)鍵步驟、止血及輸血方案與麻醉手術(shù)科室團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識，護(hù)士長付松、巡回護(hù)士鄧婕婕對手術(shù)器械準(zhǔn)備充分、嚴(yán)格無菌，全麻手術(shù)過程中患者生命體征平穩(wěn)，歷時(shí)40分鐘為患者成功實(shí)施了人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后蘇醒及時(shí)，呼吸循環(huán)意識狀態(tài)恢復(fù)良好，未訴疼痛送回病房監(jiān)護(hù)治療。

據(jù)李鵬副主任介紹，為百歲高齡患者實(shí)施手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)非常大，要綜合研判的因素很多，比如：患者自身基礎(chǔ)疾病較多，百歲高齡，身體各個(gè)器官的代謝功能都大幅減退，對手術(shù)和麻醉的耐受力大為減弱，在麻醉及手術(shù)的過程和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率都非常高。此次手術(shù)的成功，得益于全院多個(gè)科室的MDT共同協(xié)作，得益于骨科一病區(qū)團(tuán)隊(duì)憑借每年數(shù)百例此類手術(shù)積累下來的精湛技術(shù)和豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。

精湛技藝、精心護(hù)理，收獲誠摯感謝！

術(shù)后，科室醫(yī)護(hù)人員對老爺子照護(hù)有加，健康宣教、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，讓老爺子身體恢復(fù)非常快，第一天就可以坐起來吃飯，下肢也可以站立。第三天，在家屬攙扶下可以自行拄拐行走，無術(shù)后并發(fā)癥。子女看到老爺爺術(shù)后又恢復(fù)了往日的精氣神，真誠的對骨科一病區(qū)精湛的醫(yī)術(shù)、精心的護(hù)理表示感謝，并送來兩面錦旗。

為百歲老人成功實(shí)施手術(shù)，不僅刷新了骨科一病區(qū)手術(shù)患者最高年齡紀(jì)錄，更體現(xiàn)了骨科一病區(qū)堅(jiān)持醫(yī)心為民，追求卓越，用精湛技術(shù)為患者除病痛的醫(yī)者追求。下步，骨科一病區(qū)團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)水平，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，牢固樹立生命至上的理念，弘揚(yáng)醫(yī)者仁心的品德，更好地滿足百姓日益增長的醫(yī)療需求。