六旬老人田某因痔瘡脫出二十余年未及時(shí)治療，最終導(dǎo)致肛門失禁......

據(jù)了解，患者田先生，今年61歲，早在20年前就已出現(xiàn)便后肛門腫物脫出的癥狀。初期脫出物尚可自行回納，后逐漸加重至需用手輔助推回。由于未予重視，一直未接受規(guī)范診治。直至一年前，癥狀急劇加重——不僅行走稍久腫物即會(huì)脫出，更出現(xiàn)了稀便與氣體無法控制的尷尬情況，生活深受困擾。日前，田先生前來我院肛腸科尋求治療。  

經(jīng)我院肛腸科吳遠(yuǎn)副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)患者肛門環(huán)狀腫物脫出，內(nèi)痔嵌頓于肛門外且部分已出現(xiàn)缺血壞死、糜爛，肛門明顯松弛，收縮功能嚴(yán)重減弱，需手術(shù)治療。

在完善術(shù)前檢查并排除手術(shù)禁忌后，肛腸科專家團(tuán)隊(duì)于近日為田先生實(shí)施了“環(huán)狀混合痔PPH術(shù)+外剝內(nèi)扎術(shù)”聯(lián)合“肛門緊縮術(shù)（肛門后位括約肌折疊成形術(shù)）”。手術(shù)旨在徹底處理痔瘡病變的同時(shí)，修復(fù)松弛的括約肌功能。術(shù)后，患者恢復(fù)順利，控便、控氣能力明顯改善，現(xiàn)已康復(fù)出院。 

吳遠(yuǎn)副主任醫(yī)師提醒，痔瘡雖是常見病，但若長(zhǎng)期脫出而不干預(yù)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。若發(fā)現(xiàn)便后腫物脫出、需手推回、出血、疼痛或墜脹等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，避免小病拖成重疾。 

科普知識(shí)

一、為什么痔瘡長(zhǎng)期脫出會(huì)導(dǎo)致肛門失禁？

1. 肛門括約肌功能受損

痔瘡長(zhǎng)期脫出時(shí)，會(huì)持續(xù)牽拉肛門內(nèi)、外括約肌，使肌肉纖維長(zhǎng)期處于拉伸狀態(tài)，逐漸失去彈性和收縮力，最終導(dǎo)致括約肌松弛，無法正常閉合肛門，出現(xiàn)控便障礙（如：漏便、失禁）。

2. 肛門黏膜與神經(jīng)損傷

脫出的痔核反復(fù)摩擦肛門黏膜，可引發(fā)黏膜糜爛、炎癥，甚至造成肛門周圍神經(jīng)末梢損傷。這些神經(jīng)負(fù)責(zé)感知排便信號(hào)，一旦受損，會(huì)導(dǎo)致排便感知功能減退，無法及時(shí)控制排便，進(jìn)而引發(fā)失禁。

3. 局部血液循環(huán)與組織病變

長(zhǎng)期脫出會(huì)阻礙肛門局部血液循環(huán)，導(dǎo)致括約肌、黏膜組織缺血缺氧，進(jìn)一步加重肌肉萎縮和神經(jīng)功能退化。同時(shí)，炎癥刺激可引發(fā)組織粘連，限制括約肌的正常活動(dòng)，加劇功能障礙。

4. 惡性循環(huán)的形成

肛門失禁后，糞便易殘留于肛門周圍，持續(xù)刺激局部組織，加重炎癥、損傷，反過來進(jìn)一步削弱括約肌和神經(jīng)功能，形成 “脫出→損傷→失禁→更嚴(yán)重?fù)p傷” 的惡性循環(huán)，使病情逐漸不可逆。

二、哪些痔瘡情況需要考慮手術(shù)治療？

滿足以下任意一點(diǎn)，即有手術(shù)指征：

1.內(nèi)痔反復(fù)出血，且藥物治療無法控制出血。

2.內(nèi)痔脫出至 Ⅲ 度（排便時(shí)脫出，需用手手動(dòng)回納）及以上。

3.外痔皮贅過大，反復(fù)摩擦導(dǎo)致瘙癢、潮濕、炎癥，或影響清潔。

4.外痔突發(fā)血栓形成，局部腫脹、疼痛明顯，影響行走或休息，保守治療（冷敷、止痛）2-3 天無緩解。

圖文丨肛腸科 吳遠(yuǎn)

一審丨何開強(qiáng)

二審丨歐陽興

三審丨羅勇