8月13日，第326期晨讀會由我院神經外科病區副主任醫師羅雪作學術交流，他以《微創時代--內鏡技術在神經外科的應用》為題，介紹神經內鏡在神經外科的應用知識，可提高腫瘤手術全切率、縮短住院時間、改善患者生活質量、減輕家庭和社會負擔。

神經內鏡在神經外科的應用已形成完整的診療體系，其微創、精準的特點徹底改變了傳統神經外科手術模式。

一、臨床應用全景：1. 顱底外科領域： 經鼻顱底手術：垂體瘤（全切率提升至90%），顱咽管瘤（內鏡下視神經保護成功率85%），斜坡脊索瘤（三維導航輔助全切），關鍵技術突破：鼻中隔帶蒂瓣重建技術（腦脊液漏率<5%），多普勒實時血管定位。2. 腦室系統手術：梗阻性腦積水：三腦室底造瘺術（成功率92%），透明隔造瘺術；腦室內腫瘤：丘腦膠質瘤活檢（診斷準確率98%）； 側腦室腫瘤切除（神經功能保護率提升40%）。3. 腦血管疾病：高血壓腦出血：輔助血腫清除（清除率88% vs 開顱65%），超早期手術（6小時內）功能恢復優良率提高35%；動脈瘤：內鏡輔助夾閉（深部動脈瘤可視化提升），血管搭橋術中評估。4. 脊柱脊髓領域：椎管內腫瘤：全內鏡下切除（切口<2cm），神經根減壓可視化；Chiari畸形：內鏡下寰枕減壓。

二、技術革新矩陣：1.影像技術革命：4K/3D內鏡系統（分辨率3840×2160），熒光導航（5-ALA腫瘤顯影），增強現實導航（誤差<0.5mm）；2. 器械創新：智能吸引系統（壓力自適應），微型超聲骨刀（直徑3mm），可轉向雙極電凝；3. 人工智能，實時解剖識別（準確率95%），手術路徑優化算法，并發癥預警系統

三、未來發展方向：1. 納米內鏡技術，直徑<1mm的可彎曲內鏡，靶向藥物遞送系統；2. 機器人手術系統：自由度機械臂，觸覺反饋系統；3. 分子影像導航：腫瘤特異性熒光標記，實時代謝監測。

神經內鏡的優勢：微創（小切口、減少腦子的牽拉），高清視野（尤其深部級死角區域）， 術后恢復快、住院時間短，多功能集成（吸引、電凝、成像一體）。神經內鏡的挑戰：學習曲線長，需專門培訓，狹窄空間操作受限，器械宜互相干擾，出血控制難度高于開顱，部分病變仍需聯合顯微鏡或開顱。

神經內鏡技術正在重塑神經外科診療范式，其發展呈現三大趨勢：操作極限微創化（切口<1cm）、手術全程智能化（AI實時決策）、治療功能多元化（診斷-治療-康復一體化）。臨床醫師需建立"三維能力"：精細解剖認知、器械空間操控、多模態信息整合，才能充分發揮這項技術的革命性價值。

個人簡介：

羅雪 神經外科副主任醫師

遵義市醫學會神經外科分會委員

遵義市醫學會創傷外科分會委員

主持市級科研項目1項，參與省、市級科研2項，發表論文多篇；曾先后多次在重慶、上海等神經外科中心進修學習。 

擅長：神經內鏡下面肌痙攣、三叉神經痛、顱內腫瘤、腦積水等神經外科疾病手術治療，擅長重型顱腦損傷的診治。

神經外科病區簡介：

科室現有醫護人員27人，其中主任醫師2名、副主任醫師6人，博士1人、碩士5人（其中護理1人）。目前科室編制床位45張，常規開展了重型顱腦損傷、顱內腫瘤、各種脊髓腫瘤、功能神經外科（面肌痙攣、三叉神經痛、癲癇）等一系列本專業高難度手術。承擔著本地區科研、教學以及急、危、重癥病人的救治工作，先后派人到北京天壇醫院、宣武醫院、上海華山醫院、上海中山醫院、第三軍醫大學附屬醫院等醫院進修學習。神經外科全體醫護人員將以飽滿的熱情、高尚的醫德、精湛的醫技、優質的護理，全心全意為廣大患者提供最及時、高效、滿意的服務。

神經外科常規開展的主要診療項目：

1.顱內腫瘤及椎管內腫瘤手術治療（目前已開展的鎖孔微創、神經內鏡手術治療顱內腫瘤取得了很好的療效）。

2.各類型顱腦損傷的救治，尤其在重型顱腦損傷方面，積累了豐富的臨床經驗。

3.顱頸交界區畸形、腦積水的手術治療。

4.三叉神經痛、面肌痙攣、癲癇等功能神經外科疾病的手術治療。

一審丨何玉龍

二審丨畢云霞

三審丨譚薇