8月27日，第328期晨讀會由我院骨科三病區阮世強主任醫師作學術交流，他以《“微創截骨，好膝前行”—截骨矯形術治療膝關節周圍畸形性疾病》為題，積極宣傳膝關節骨性關節炎階梯化治療的診斷策略和知識。

早期膝關節骨性關節炎通過膝關節周圍截骨術走入大眾視野。脛骨高位截骨術（HTO）及股骨遠端截骨術（HTO）的治療原理是矯正下肢負重力線，改變對單側間室的長期受力，通過糾正下肢負重力線，可有效延緩骨關節炎進程，避免早期人工關節置換。臨床實踐證明，HTO及DFO可以有效地緩解疼痛，維持膝關節功能（簡稱保膝），甚至恢復某些患者重體力勞動的能力，延長患者膝關節的自然壽命。

膝關節骨性關節炎（KOA）的治療現狀？

隨著我國人口結構老齡化程度的不斷加速，骨性關節炎（0A）的發生率呈現出逐年升高的趨勢，這嚴重影響了患者的工作及日常生活質量。0A是一種常見的慢性關節疾病，0A好發于負重比較大的膝關節、髖關節和脊柱關節等部位，其中以膝關節較為常見。KOA的主要病變是膝關節軟骨發生原發性或繼發性退行性變，軟骨下骨贅增生，結構紊亂，從而導致膝關節功能障礙的一種慢性退行性疾病。K0A早期病變通常僅局限于膝關節內側間室，因為膝關節正常是有5°-8°的外翻角，膝關節的負重60%～75%的負荷是通過膝關節內側面，而25%～40%的負荷是通過膝關節外側，使膝關節內側間室負荷遠大于外側間室，故長期發展可導致膝關節呈內翻畸形，因此膝關節內側間室病變為主的膝關節炎尤為多見。膝關節內側間室發生退變，易引起膝關節內翻畸形，而膝關節內翻畸形使下肢力線發生改變，導致了K0A的病變過程呈進行性加重，形成惡性循環。KOA患者往往年輕時就出現嚴重的關節疼痛， 影像學上表現為關節間隙狹窄，膝關節內側間隙狹窄（簡稱膝內翻），其早期臨床表現主要為過度勞累及長期行走時患側膝關節內側疼痛，膝關節外側間隙狹窄（簡稱膝外翻）其早期臨床表現主要為過度勞累及長期行走時患側膝關節外側疼痛。在治療方面，分為保守治療和手術治療，保守治療一般效果較差，目前手術治療早期KOA術式中較多，其中以關節鏡下清理（Varus deformity，VD）、脛骨高位截骨術（High tibia osteotomy，HTO）、股骨遠端截骨術（Distal femur osteotomy,DFO）、單髁置換術（UKA）或全膝關節置換術（TKA）等術式較為常見。關節鏡下清理術可有效緩解KOA患者的疼痛癥狀，但因其不能改變患者下肢力線，所以對伴有膝內翻或者膝外翻的KOA患者的整體治療療效較差。但因病人年輕、活動度大，UKA及TKA術后易出現松動、磨損，而行二次返修手術幾率大。期望一種保留關節的治療方法。近年來隨著人們對于膝骨關節炎發病機制認識的加深、截骨矯形內固定物設計得更加完善、階梯治療理念的逐步推進，膝關節周圍截骨術重新走入大眾視野。脛骨高位截骨術（HTO）及股骨遠端截骨術（HTO）的治療原理是矯正下肢負重力線，改變對單側間室的長期受力，通過糾正下肢負重力線，可有效延緩骨關節炎進程，避免早期人工關節置換，術后恢復效果較好 。臨床實踐證明，HTO及DFO可以有效地緩解疼痛，維持膝關節功能（簡稱保膝），甚至恢復某些患者重體力勞動的能力，延長患者膝關節的自然壽命。這一技術操作簡單，屬于微創手術，術中出血少，損傷小，極大降低了術后并發癥的發生率。

專家簡介：

阮世強 中共黨員

醫學博士 主任醫師 碩士研究生導師 骨科三病區副主任

中國中西醫結合學會骨傷科分會保膝專家委員會委員

AOCC貴州省委員會委員

貴州省人民醫院骨科專科聯盟理事

遵義市創傷學會常務委員。

擅長髖關節及膝關節置換、骨盆與髖臼骨折、四肢及關節周圍骨折、兒童骨折、骨感染及骨缺損、足踝、肩肘、膝關節周圍截骨（HTO及DFO）治療骨性關節炎等常見病及多發疾病的診斷及治療。

近年來主持開展新技術、新業務6項，獲發明專利授權2項，實用新型發明專利6項。主編專著1部，參編專著1部，以第一作者發表SCI論文4篇，以第一作者或通訊作者發表北大核心論文8篇，主持貴州省科技廳科研項目2項，主持地廳級科研項目5項，參與完成國家自然科學基金項目1項及貴州省科技廳科研項目8項。

科室介紹：

我院骨三科（創傷骨科）以收治骨盆髖臼骨折、四肢骨干及關節內和關節周圍骨折、各年齡段創傷性或病理性骨折、骨折畸形愈合、不愈合、骨感染、骨缺損的綜合治療等骨科病人為主的臨床科室，主要開展四肢及關節內骨折的保守治療與手術內固定治療。復雜關節內骨折內固定治療，四肢骨折畸形愈合、骨不連、骨缺損、骨感染的手術治療，開展股骨大轉子截骨漂浮體位前后聯合入路內固定治療復雜髖臼骨折、髂窩入路聯合改良Stoppa入路治療骨盆骨折、雙反牽引順式閉合復位帶鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折、脛骨干骨折、閉合復位Poller釘技術帶鎖髓內釘固定治療脛骨干骨折、Masquelet技術（誘導膜技術）治療骨缺損、骨感染、骨不連、Knotless Tightrope（免打結鎖扣帶袢鋼板）技術內固定治療踝關節骨折脫位伴下脛腓聯合損傷、腰骶髂螺釘內固定治療腰骶不穩及骶骨骨折、外側入路腓骨截骨治療脛骨外側平臺粉碎性骨折、肘前橫紋切口內固定治療兒童

肱骨髁上骨折、PCCP微創治療股骨轉子間骨折、可吸收釘板內固定治療三踝骨折、膝關節周圍截骨（HTO及DFO）治療膝關節骨性關節炎等常見病及多發疾病的診斷及治療。ERAS（加速康復外科）在創傷骨科的合理應用、次生損傷的認識與重視、DCS在多發骨與關節損傷的合理應用、骨質疏松性骨折的全程綜合治療。復雜骨盆及髖臼骨折的內固定治療，微創骶髂后路鋼板，經皮骶髂螺釘內固定治療骶髂關節脫位等前沿創傷骨折治療理念與技術，TIFI,INFIX固定治療骨盆骨折。PCCP，PFN，PFNA，InterTAN內固定治療股骨近端骨折，微創內固定治療四肢及關節內骨折，損傷控制理論和快速康復外科在創傷骨科中的合理應用，臨床、教學、科研及康復同步協調發展。

創傷骨科秉承“醫道酬德、務實創新”的精神；樹立“精準、規范、和諧、致遠”科室文化；向“奮力打造區域一流、省內領先的創傷骨科”努力邁進。科室一直以質量、安全為主題管理，重視人才培養與建設。為醫院發展盡心發力。

開展特色技術有：

機器人輔助導航治療骨盆髖臼及四肢關節內骨折；骨盆髖臼及四肢關節內多發粉碎性骨折的治療；應用Masquelet技術治療慢性骨髓炎、骨感染、骨缺損、骨不連；膝關節周圍截骨（HTO及DFO）治療膝關節骨性關節炎等常見病及多發疾病的診斷及治療；足踝及肩肘疾病的微創治療；跟腱斷裂的微創治療等多項新技術。

一審丨阮世強 

二審丨畢云霞

三審丨譚薇